Diabetes register

PROJEKGEOGRAFIE TALE 46 STREKE VAN RUSLAND

Geagte dokters,

Ons lig u in oor die adresverandering vir toegang tot die elektroniese databasis "Observational diabetes program."
Die diabetesregister sal voortdurend by die nuwe skakel beskikbaar wees https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Diabetesregister-webwerf http://www.diaregistry.ru werk soos gewoonlik.
Onderhoudswerk duur tot 7 Augustus. Gedurende hierdie tyd is 'n toename in die tyd van toetrede tot die register moontlik.

Ons vra om verskoning vir die probleme wat tydens die werk van die register ondervind word.

Staat register van pasiënte met diabetes: wat is dit?

Die Staatsregister van Diabetes-pasiënte (GRBS) is die belangrikste inligtingsbron wat die volledige hoeveelheid statistieke bevat wat verband hou met die voorkoms van die Russiese bevolking met diabetes.

Dit word gebruik om die uitgawes van die regering se begroting te formuleer en hul voorspelling vir toekomstige periodes, vir jare, te formuleer.

Tans bestaan ​​die register in die vorm van 'n outomatiese stelsel wat die data weerspieël van klinies-epidemiologiese waarnemings op nasionale skaal.

Dit behels die monitering van die toestand van elke persoon wat aan diabetiese patologie ly, vanaf die datum van die invoer van inligting oor hom by die oupa en vir die hele periode van terapie.

Hier is vas:

• tipes komplikasies
• aanwysers van koolhidraatmetabolisme en ander parameters van laboratoriumtoetse,
• dinamiese terapieresultate,
• data oor diabetessterftes.

Die register is van groot praktiese belang as statistiese hulpmiddel, en is boonop die enigste analitiese databasis in sy soort om 'n verskeidenheid mediese, organisatoriese en wetenskaplike parameters te evalueer wat die begroting vir die behandeling, aankoop van medisyne en opleiding van mediese spesialiste kan bereken en beplan.

Siektevoorkoms

Data oor die voorkoms van suikersiekte in Rusland aan die einde van Desember 2016 dui daarop dat bykans 4.350 miljoen mense aan die suikerprobleem ly, wat ongeveer 3% van die totale bevolking van die staat uitmaak, waarvan:

• die nie-insulienafhanklike tipe is 92% (ongeveer 4 001 860 mense),
• insulienafhanklike - 6% (ongeveer 255 385 mense),
• vir ander soorte patologie - 2% (75 123 mense).

Die totale getal het ook gevalle ingesluit waar die tipe diabetes nie in die inligtingsbasis aangedui is nie.

Met hierdie gegewens kan ons aflei dat die opwaartse neiging in die aantal gevalle voortduur:

• Sedert Desember 2012 het die aantal mense met diabetes met bykans 570 duisend mense toegeneem,
• vir die periode van einde Desember 2015 - met 254 duisend.

Ouderdomsgroep (aantal gevalle per 100 duisend mense)

Wat die voorkoms van ouderdom betref, is die tipe 1-diabetes meestal by jongmense aangeteken, en meestal volwassenes onder diegene wat aan die tweede tipe patologie ly.

Einde Desember 2016 is die gegewens oor ouderdomsgroepe soos volg.

• insulienafhanklike diabetes - gemiddeld 164,19 gevalle per 100 duisend mense,
• nie-insulienafhanklike diabetes - 2637,17 per dieselfde aantal mense,
• ander soorte suikerpatologie: 50,62 per 100 duisend.

In vergelyking met 2015-syfers, was die groei:

• op tipe 1-diabetes - 6,79 per 100 duisend,
• vir tipe 2-diabetes - 118,87.

Volgens kinders se ouderdomsgroep:

• insulienafhanklike tipe diabetes - 86,73 per 100 duisend kinders,
• nie-insulienafhanklike tipe diabetes - 5,34 per 100 duisend,
• ander soorte diabetes: 1,0 per 100 duisend van die bevolking van kinders.

In vergelyking met 2015-statistieke het die voorkoms van insulienafhanklike diabetes by kinders met 16,53 gestyg.

In adolessensie:

• insulienafhanklike tipe patologie - 203,29 per 100 duisend van die tienerbevolking,
• nie-insulien-onafhanklik - 6,82 vir elke 100 duisend,
• ander soorte suikerpatologie - 2,62 vir dieselfde aantal adolessente.

Wat die aanwysers van 2015 betref, het die aantal gevalle van opsporing van tipe 1-diabetes in hierdie groep met 39,19 gestyg, en tipe 2 - met 1,5 per 100,000 van die bevolking.

Wat laasgenoemde betref, word groei verklaar deur die neigings tot oortollige liggaamsgewig by kinders en tieners. Dit is bekend dat vetsug 'n risikofaktor is vir nie-insulienafhanklike diabetes.

In die ouderdomsgroep 'volwasse':

volgens die insulienafhanklike tipe - 179,3 per 100 duisend volwasse bevolking,

• volgens nie-insulien-onafhanklike tipe - 3286,6 per soortgelyke hoeveelheid,
• vir ander soorte diabetes - 62,8 gevalle per 100 duisend volwassenes.

In hierdie kategorie was die groei in data in vergelyking met 2015:

• tipe 1-diabetes - 4,1 per 100 duisend,
• vir tipe 2-diabetes - 161 vir dieselfde volwasse bevolking,
• vir ander soorte diabetes - 7.6.

Daar kan dus gesê word dat die aantal mense wat met diabetes gediagnoseer is, steeds groei. Desondanks gebeur dit in 'n baie beskeie dinamiek as in vorige jare.

Oor die periode van 2013 tot 2016 duur die toename in die voorkoms van diabetes mellitus voort, hoofsaaklik as gevolg van tipe 2-patologie.

Die struktuur van oorsake van sterftes

Diabetes mellitus is 'n ernstige en gevaarlike patologie waaruit mense sterf.

Volgens die data van GRBSD, op 31 Desember 2016, was die 'leier' in sterftes om hierdie rede sulke kardiovaskulêre komplikasies wat by diabetes tipes 1 en 2 geregistreer is, soos:

• probleme met die bloedsomloop van die brein,
• kardiovaskulêre versaking
• hartaanvalle en beroertes.

31,9% van mense met tipe 1-diabetes en 49,5% met tipe 2-patologie is aan hierdie gesondheidsprobleme oorlede.

Die tweede, mees algemene oorsaak van dood:

• met tipe 1-diabetes - terminale nierfunksie (7.1%),
• met tipe 2, onkologiese probleme (10.0%).

By die ontleding van die ernstige gevolge van diabetes, is daar 'n groot aantal komplikasies soos:

• diabetiese koma (tipe 1 - 2,7%, tipe 2 - 0,4%),
• hipoglykemiese koma (tipe 1 - 1,8%, tipe 2 - 0,1%),
• bakteriële (septiese) bloedvergiftiging (tipe 1 - 1,8%, tipe 2 - 0,4%),
• gangreen letsels (tipe 1 - 1,2%, tipe 2 - 0,7%).

Dit dui daarop dat die persentasie dodelike komplikasies hoër is, met 'n insulienafhanklike vorm, wat die korter lewensverwagting van mense met tipe 1-diabetes verklaar.

Komplikasies Register

Diabetes is bang vir hierdie middel, soos vuur!

U hoef net aansoek te doen ...

Diabetes mellitus is gevaarlik met komplikasies wat ontstaan ​​as gevolg van die langtermyn vernietigende effek van patologie op die liggaam. Die statistiek oor die voorkoms daarvan is soos volg (sonder om die gegewens vir St. Petersburg in ag te neem as gevolg van die onvolledige vulling van die aanlynmodule).

Vir tipe 1-suikersiekte (as persentasie van die totale aantal mense met "suiker" -probleme):

• neuropatiese afwykings - 33.6%,
• retinopatiese gesiggestremdheid - 27,2%,
• nefropatiese patologie - 20,1%,
• hoë bloeddruk - in 17,1%,
• diabetiese letsels van groot vate - 12,1% van die pasiënte,
• "diabetiese" voet - 4.3%,
• iskemiese hartsiektes - in 3,5%,
• serebrovaskulêre probleme - 1.5%,
• miokardiale infarksie - 1,1%.

Tipe 2-diabetes:

• hipertensiewe afwykings - 40.6%,
• neuropatie van diabetiese etiologie - 18,6%,
• retinopatie - in 13,0%,
• koronêre hartsiekte -11.0%,
• nefropatie van diabetiese oorsprong - 6,3%,
• makroangiopatiese vaskulêre letsels - 6.0%,
• serebrovaskulêre afwykings - in 4,0%,
• miokardiale infarksie - 3,3%,
• diabetiese voetsindroom - 2,0%.

Dit is belangrik om in gedagte te hou dat, volgens inligting uit die register, komplikasies baie minder gereeld voorkom as volgens studies wat aktiewe sifting behels.

Dit is te wyte aan die feit dat die gegewens in die GDSB ingevoer is oor die feit dat dit omkeerbaar is, dit wil sê, ons kan net praat oor spesifieke geïdentifiseerde gevalle van diagnosering van diabetes mellitus en die komplikasies daarvan. Hierdie omstandigheid dui op 'n sekere onderskatting van die voorkomssyfer.

By die beoordeling van die inligting wat in die register vervat is, is 2016 van kardinale belang, aangesien die meeste van die gebiede oorgeskakel het om aanlyn te hou. Die register is omskep in 'n dinamiese inligtingstelsel waarmee u kliniese en epidemiologiese aanwysers van verskillende vlakke vinnig en doeltreffend kan monitor.

STAATSREGISTER VAN DIABETES: EPIDEMIOLOGIESE KENMERKE VAN INSULIEN ONAFHANKLIKE DIABETES

YI Suntsov, I.I. Dedov, S. V. Kudryakova

Endokrinologiese navorsingsentrum RAMS
(Dir.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moskou

Die soeke na maniere van 'n diabetesdiens behels die verkryging van statisties betroubare inligting oor die epidemiologiese situasie van diabetes mellitus. Die besluit om so 'n inligtingsdiens op te stel, is in 1993 deur die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie geneem. Daarna is aktiewe werk gedoen om 'n outomatiese inligtingstelsel te ontwikkel en te skep vir die staat Register of Diabetes Mellitus (GDS). Die organisasiestruktuur van die GDS word in die diagram weergegee. Soos ervaring en navorsing wat in die buiteland en in die Russiese Federasie gedoen is, toon dat die ernstigste probleme ontstaan ​​by die opstel en instandhouding van 'n databasis van mense met nie-insulienafhanklike diabetes mellitus (NIDDM).

Meer as 85% van die pasiënte ly aan nie-insulienafhanklike diabetes mellitus. Hierdie vorm van diabetes kom tien keer meer voor as insulienafhanklike diabetes mellitus (IDDM). Die voorkoms van NIDDM neem aansienlik toe onder mense van 40 jaar en ouer en bereik maksimum waardes in groepe van 60 jaar en ouer. Terselfdertyd weerspieël die voorkoms van NIDDM, aangeteken deur omkeerbaarheid, nie die werklike situasie nie, aangesien die werklike aantal pasiënte 2-3 keer hoër is as wat aangeteken is. Aangesien 'n beduidende deel van die pasiënte met NIDDM teen die vasstelling van die diagnose, die duur van die siekte ongeveer tien jaar is, word dit duidelik waarom 'n hoë persentasie vaskulêre komplikasies opgespoor word.

Dit is nie moontlik om die hele bevolking te ondersoek na die teenwoordigheid van 'n NIDDM van so 'n metropool soos Moskou nie, en ook nie van Rusland as geheel nie. Om die epidemiologiese situasie te bepaal, gebruik lande soos die Verenigde State epidemiologiese toesigstudies in individuele streke. Die resultate van hierdie studies maak dit moontlik om te bepaal hoe die voorkoms van NIDDM verskil van die geregistreerde een en wat die epidemiologiese situasie in die land as geheel is. Vir hierdie doel is 'n selektiewe epidemiologiese studie van die bevolking van Moskou uitgevoer en die verkrygde data is vergelyk met die data van die NIDDM-register.

Dus, volgens 'n epidemiologiese studie wat in Moskou gedoen is, was die werklike voorkoms van NIDDM meer as dié wat by mans aangeteken is met 2,0 en by vroue met 2,37 keer. Hierdie verhouding was ook beduidend afhanklik van die ouderdom van die pasiënte. Dus, as dit 4,01 in die ouderdomsgroep 40-49 jaar was, dan was dit slegs 1,64 in die groep van 60-69 jaar. Laer dosisse in die verhouding tussen werklike en aangetekende voorkoms van NIDDM onder ouer mense hou verband met 'n hoër waarneembaarheid van hierdie tipe diabetes onder hulle.

'N Belangrike aanduiding van die kwaliteit van behandeling en diagnostiese sorg vir pasiënte met NIDDM is die verhouding tussen die werklike en aangetekende voorkoms van komplikasies met diabetes. 'N Ewekansige steekproef is gebruik om 'n groep pasiënte met NIDDM te ondersoek wat onder toesig van distriksendokrinoloë was. Dit het geblyk dat die werklike voorkoms van NIDDM-komplikasies soos retinopatie meer is as wat aangeteken is in 4, 8, nefropatie met 8,6, poli-neuropatie met 4,0, en makroangiopatie van die onderste ledemate met 9,5 (Tabel 1). Geen noemenswaardige verskille is gevind in die voorkoms van koronêre hartsiektes, miokardiale infarksie, arteriële hipertensie en serebrovaskulêre ongeluk.

Wat is die diabetesregister?

Registreer vir voorkoming tot 28.11.2018 10:00.

Ons vra om verskoning vir die ongerief

1. Verbind 2 nuwe streke van die Russiese Federasie
2. Stel 'n nuwe verslag op: M 3. Verspreiding van insulienpompe
3. Verbeterde vertoonveld vir pasiënt-soekresultate
4. Nuwe kombinasies medisyne bygevoeg: Vipdomet en Solikva
5. Register skuif na 'n nuwe hoëprestasiebediener

• Voltooi HbA1c-data (indien nie, vas glukose)
• Toegang tot suikerverlagende terapie
• Vul die data in oor die teenwoordigheid van diabetiese komplikasies
• Die aantal duplikate van pasiënte en “verkeerde sosio-demografiese kenmerke”
• % data-opdatering in die huidige jaar *

* dit is nodig om die 1ste besoek per jaar te voltooi, insluitend registrasie van ten minste 1 HbA1c-waarde (indien nie, dan die vasende glukose), veranderinge in glukoseverlagende terapie, ontwikkeling / progressie van komplikasies

Geagte dokters,

Ons lig u in oor die adresverandering vir toegang tot die elektroniese databasis “Observational diabetes program”.
Die diabetesregister sal voortdurend by die nuwe skakel beskikbaar wees https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Diabetesregister-webwerf http://www.diaregistry.ru werk soos gewoonlik.
Onderhoudswerk duur tot 7 Augustus. Gedurende hierdie tyd is 'n toename in die tyd van toetrede tot die register moontlik.

Ons vra om verskoning vir die probleme wat tydens die werk van die register ondervind word.

Aanhangsel N 1. Verordening oor die nasionale register van diabetes

Volgens ons data (Tabel 2) was die aandeel van kardiovaskulêre siektes in die struktuur van die direkte doodsoorsake van pasiënte met NIDDM 72,6%. Terselfdertyd was chroniese hartversaking die oorsaak van dood in 40,4% van die gevalle, miokardiale infarksie - in 15,4%, beroerte - in 16,8%. Miokardiale infarksie as oorsaak van dood was meer gereeld by mans as by vroue (onderskeidelik 19,8 en 13,4%), terwyl dit by vroue chronies hartvaatversaking was (onderskeidelik 36,6 en 42,3%). Die sterftesyfer van pasiënte met NIDDM uit 'n diabetiese koma is 3,2%, en by vroue bereik dit 4,1%.Dit is te wyte aan die feit dat diabetiese koma by pasiënte met NIDDM gewoonlik by ouer mense ontwikkel teen die agtergrond van ander ernstige patologiese toestande, soos miokardiale infarksie, beroerte, infeksie en sommige ander akute siektes.

Tabel 2 Die onmiddellike doodsoorsake van pasiënte met IDDM (%)

Gangreen van die onderste ledemate

van sepsis-uitkomste

Ons het die moontlikheid van primêre voorkoming van NIDDM bestudeer, nie in 'n groep wat apart vir hierdie doeleindes gevorm word nie, maar op bevolkingsvlak. Voorkomende ingryping in die vorm van voeding en regstelling van liggaamlike aktiwiteit is uitgevoer in 'n georganiseerde bevolking van mans tussen 20 en 59 jaar (die wetenskaplike en pedagogiese span van die Moskou State University vernoem na M.I. Lomonosov). By die aanvanklike keuring is hul voeding en fisieke aktiwiteit bestudeer, waarna aanbevelings gegee is aan mense wat volgens moderne idees nodig was. Binne drie jaar is beheer oor die implementering daarvan uitgevoer. By die ondersoek na die bevolking na 3 jaar, is 'n beduidende afname in die gemiddelde glukemie verkry op 'n leë maag en na 1 en 2 uur na inname van 75 g glukose.

Die gemiddelde vasglukemie in die aanvanklike sifting is 5,37 ± 0,03 mmol / L, in die finale - 4,53 ± 0,03 mmol / L (p

DATABASISANALISE VAN DIE MOSKOU STADSREGISTER VAN PASIËNTE MET SUIKERDIABETE
OV Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V. D. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

TOTALE VERSPREIDING VAN PASIËNTE MET TIPE 1 EN TIPE 2
IN DIE ADMINISTRATIEWE DISTRIKS VAN DIE STAD MOSKOU
BY DIE BEGIN VAN 2004

Sedert 1994 is daar sedert 1994 geleidelik 'n databasis van die register van pasiënte met diabetes mellitus opgestel: 'n register van kinders wat aan suikersiekte ly, is aanvanklik gevorm, en dan op papier volwasse pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes.
Opdrag van die Moskou-gesondheidskomitee nr. 415 van 4 Oktober 2000 het dit moontlik gemaak om die aanvanklike stadiums van tegniese toerusting in die distrikte op te los en die sagteware van die Staatsregister vir diabetes aan te bied.

Die Moskou-stadsregister vir pasiënte met diabetes (hierna die diabetesregister genoem) word in elke distrikskliniek opgestel en word gekontroleer met die statistiek en die register vir voorkeurvoorsiening. Op grond van departementele endokrinologiedepartemente word hul eie registers opgestel, waarvan die vereniging op grond van die Endocrinology Dispensary uitgevoer word.

Daar is tans 183989 pasiënte in die databasis vir diabetesregisters.
Inligting oor die verspreiding van pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes per distrik maak dit moontlik om die finansiering van medisynevoorsiening, die frekwensie van klasse in selfbeheerskole, ens. Te voorspel.
Nie minder belangrik is die studie van die voorkoms van komplikasies met suikersiekte nie (die aantal pasiënte met hierdie patologie per 100,000 van die bevolking), aangesien dit hul manifestasie is wat die lewensgehalte van mense aansienlik vererger. Met die kennis van die frekwensie van die ontwikkeling van verskillende tipes komplikasies en hul afhanklikheid van die duur van die siekte, is dit moontlik om metodes redelik te ontwikkel vir die opsporing en dinamiese monitering van pasiënte op die regte tyd. Dit is die basis van voorkomende werk om die lewensgehalte van pasiënte met diabetes te verbeter.

Die grafieke toon duidelik dat by sommige pasiënte sulke ernstige komplikasies van diabetes soos retinopatie (diabetiese oogskade, wat die grootste oorsaak van visieverlies is), en nefropatie (diabetiese nierskade) reeds in die eerste jare van diabetes voorkom. En met 'n siekte-duur van meer as 15 jaar, word elke vierde pasiënt met tipe 1-diabetes gediagnoseer met retinopatie. Om die ontwikkeling van ernstige komplikasies van suikersiekte te voorkom, is dit slegs moontlik deur die vergoeding van glukemie op lang termyn te ondersteun.

Van besondere belang is die ontleding van die databasis van Moskou-kinders met diabetes wat sedert 1994 dinamies is.
In die 70's was die voorkoms van tipe 1-diabetes by Moskou 5,17 per 100 duisend kinders, in die tagtigerjare - 9,7, in 1994 - 11,7, in 1995 - 12,1, en in 2001 - 9.63.Met 'n meer gedetailleerde studie van die voorkoms deur verskillende ouderdomsgroepe in 2001, word dit duidelik dat dit by tieners van 14 tot 14 jaar baie hoog is - 13,24, wat by mans toeneem tot 15,0. Terselfdertyd was daar 'n neiging tot 'verjonging van diabetes', dit wil sê 'n toename in die voorkoms in die ouderdomsgroep tot 6 jaar.
Die gemiddelde ouderdom van diabetes by kinders in Moskou is 6,61 jaar.

Die resultate dui daarop dat komplikasies by diabetes alreeds in die kinderjare en adolessensie voorkom. Met 'n siekte-duur van minder as vyf jaar, is hul frekwensie laag, van 5 tot 10 jaar - dit word beduidend, en meer as 10 jaar - neem die frekwensie van komplikasies drie of meer kere toe en bereik 30%.

Staat register van pasiënte met diabetes mellitus van St. Petersburg

Belangrike variasies in die voorkoms van komplikasies na gelang van geslag is opmerklik.
Die voorkoms van nefropatie by groepe kinders met 'n duur van tipe 1-diabetes - 5-9 jaar en meer as 10 jaar - onderskeidelik - 2,84% en 5,26%.

Een van die belangrikste kriteria vir die vergoeding van diabetes in die kinderjare is liggaamlike ontwikkeling. Langtermyn-hiperglukemie, gekombineer met die ervaring van die siekte langer as tien jaar in die puberteit, lei tot 'n vertraging in liggaamlike ontwikkeling by elke vyfde kind.

Hyropatie is 'n beperking van die beweeglikheid van die gewrigte van die hande, wat onthul word as dit onmoontlik is om die palms te vou. Dit neem dramaties toe by adolessente seuns met diabetes wat langer as tien jaar duur. Dit is omdat adolessente beheer van volwassenes “uitbreek” sonder dat hulle self besef dat dit nodig is om diabetesvergoeding op hul eie te beheer.

Die Moskou-stadsregister van diabetes-pasiënte weerspieël objektief die vlak van motivering van pasiënte om selfmonitering te doen.

Oor die register van kinders met 'n tekort aan groeihormoon
Daar is tans geen twyfel dat alle kinders met 'n aangebore of verworwe groeihormoontekort normale groei kan bewerkstellig met behulp van moderne geneties gemanipuleerde groeihormoonpreparate nie. Nou in Moskou ontvang 156 kinders en adolessente met 'n tekort aan groeihormoon gratis die nodige behandeling.
Wanneer om die alarm te laat hoor?

Die kind groei die vinnigste in die eerste lewensjaar: ongeveer 25 cm. Dan daal die groeitempo: in die tweede jaar groei die baba met 8-12 cm, dan - jaarliks ​​met 4-6 cm. As u 'n vertraging in fisieke ontwikkeling identifiseer, is dit nodig om die kind na 'n endokrinoloog te verwys.
Kinders met groeivertraging word deur endokrinoloë in distrikspoliklinieke waargeneem om die groeitempo dinamies te beheer, ander endokriene en somatiese patologieë uit te sluit en te behandel, wat ook tot stunting kan lei. As daar vermoed word dat daar 'n tekort aan groeihormoon by 'n kind is, stuur die pediatriese endokrinoloog hom na die hospitaal vir 'n volledige endokrinologiese ondersoek en spesiale stimulasietoetse om die diagnose duidelik te maak. As die endokriene patologie bevestig word, word 'n spesifieke hormonale behandeling vir die kind voorgeskryf.

Sedert 1996 word gereelde behandeling van kinders met 'n tekort aan groeihormoon in Moskou gedoen. Tans beskik endokrinoloë oor hoë-tegnologiese medisyne teen groeihormoon van buitelandse produksie en die bekendstelling daarvan. Dit is geneties gemanipuleerde groeihormone - genotropien, norditropien en humatrop. Nou stel ons 'n nuwe, meer moderne, vloeibare vorm van norditropin bekend - Norditropin Simplex. Aangesien groeihormoon slegs inspuitbare vorms het, is gemaklike toedieningsmiddels vir alle medisyne ontwikkel - individuele spuitpenne met ultra-dun naalde.

Volgens die register van kinders met 'n tekort aan groeihormoon, groei kinders in die eerste behandelingsjaar met 10-12 cm, in die tweede - met 7-10 cm, dan stem die toename in groei ooreen met dié van 'n gesonde kind en is dit 4-6 cm per jaar.Die dosis medisyne word spesifiek vir elke kind bereken, met inagneming van die geïdentifiseerde patologie en in ooreenstemming met die gewig, lengte en graad van fisiologiese volwassenheid. Ons het geen ernstige komplikasies opgemerk teen die agtergrond van hierdie behandeling nie, maar gegewe die spesifisiteit van hormonale terapie, word hierdie kinders voortdurend deur spesialiste van poliklinieke en die Endocrinology Dispensary gemonitor. In die dispensaris is 'n databasis van kinders met hierdie patologie opgestel en 'n mediese advieskommissie vir die behandeling van groeihormoon is besig om veral moeilike gevalle te ontleed.

Met die vroegtydige diagnose en vroeë behandeling is die toename in groei reeds beduidend in die eerste jaar van behandeling, wat die sosio-sielkundige probleme wat verband hou met stunt by kinders vermy. Oor die hele behandelingsperiode groei kinders met 25-36 cm en hul finale groei is 160-175 cm. Baie van ons pasiënte pas suksesvol in die lewe aan, studeer in hoëronderwysinstellings en ontvang moderne spesialiteite.

Tabel 1 Die werklike en aangetekende voorkoms van komplikasies van IDDM by pasiënte van 18 jaar en ouer (%)

Analise van die onmiddellike doodsoorsake van pasiënte met NIDDM behels die verkryging van die nodige inligting vir die regstelling van terapeutiese en voorkomende maatreëls. Volgens buitelandse outeurs is kardiovaskulêre siektes as oorsaak van dood vir pasiënte met NIDDM 75,1 - 87,7%.

Aanhangsel N 1. Verordening oor die nasionale register van diabetes

Volgens ons data (Tabel 2) was die aandeel van kardiovaskulêre siektes in die struktuur van die direkte doodsoorsake van pasiënte met NIDDM 72,6%. Terselfdertyd was chroniese hartversaking die oorsaak van dood in 40,4% van die gevalle, miokardiale infarksie - in 15,4%, beroerte - in 16,8%. Miokardiale infarksie as oorsaak van dood was meer gereeld by mans as by vroue (onderskeidelik 19,8 en 13,4%), terwyl dit by vroue chronies hartvaatversaking was (onderskeidelik 36,6 en 42,3%). Die sterftesyfer van pasiënte met NIDDM uit 'n diabetiese koma is 3,2%, en by vroue bereik dit 4,1%. Dit is te wyte aan die feit dat diabetiese koma by pasiënte met NIDDM gewoonlik by ouer mense ontwikkel teen die agtergrond van ander ernstige patologiese toestande, soos miokardiale infarksie, beroerte, infeksie en sommige ander akute siektes.

Tabel 2 Die onmiddellike doodsoorsake van pasiënte met IDDM (%)

Gangreen van die onderste ledemate

van sepsis-uitkomste

Ons het die moontlikheid van primêre voorkoming van NIDDM bestudeer, nie in 'n groep wat apart vir hierdie doeleindes gevorm word nie, maar op bevolkingsvlak. Voorkomende ingryping in die vorm van voeding en regstelling van liggaamlike aktiwiteit is uitgevoer in 'n georganiseerde bevolking van mans tussen 20 en 59 jaar (die wetenskaplike en pedagogiese span van die Moskou State University vernoem na M.I. Lomonosov). By die aanvanklike keuring is hul voeding en fisieke aktiwiteit bestudeer, waarna aanbevelings gegee is aan mense wat volgens moderne idees nodig was. Binne drie jaar is beheer oor die implementering daarvan uitgevoer. By die ondersoek na die bevolking na 3 jaar, is 'n beduidende afname in die gemiddelde glukemie verkry op 'n leë maag en na 1 en 2 uur na inname van 75 g glukose.

Die gemiddelde vasglukemie in die aanvanklike sifting is 5,37 ± 0,03 mmol / L, in die finale - 4,53 ± 0,03 mmol / L (p

DATABASISANALISE VAN DIE MOSKOU STADSREGISTER VAN PASIËNTE MET SUIKERDIABETE
OV Dukhareva, L.V. Kleshcheva, V. D. Tikhomirov, O.N. Syroevova, M.B. Antsiferov

TOTALE VERSPREIDING VAN PASIËNTE MET TIPE 1 EN TIPE 2
IN DIE ADMINISTRATIEWE DISTRIKS VAN DIE STAD MOSKOU
BY DIE BEGIN VAN 2004

Sedert 1994 is daar sedert 1994 geleidelik 'n databasis van die register van pasiënte met diabetes mellitus opgestel: 'n register van kinders wat aan suikersiekte ly, is aanvanklik gevorm, en dan op papier volwasse pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes.
Opdrag van die Moskou-gesondheidskomitee nr. 415 van 4 Oktober 2000 het dit moontlik gemaak om die aanvanklike stadiums van tegniese toerusting in die distrikte op te los en die sagteware van die Staatsregister vir diabetes aan te bied.

Die Moskou-stadsregister vir pasiënte met diabetes (hierna die diabetesregister genoem) word in elke distrikskliniek opgestel en word gekontroleer met die statistiek en die register vir voorkeurvoorsiening. Op grond van departementele endokrinologiedepartemente word hul eie registers opgestel, waarvan die vereniging op grond van die Endocrinology Dispensary uitgevoer word.

Daar is tans 183989 pasiënte in die databasis vir diabetesregisters.
Inligting oor die verspreiding van pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes per distrik maak dit moontlik om die finansiering van medisynevoorsiening, die frekwensie van klasse in selfbeheerskole, ens. Te voorspel.
Nie minder belangrik is die studie van die voorkoms van komplikasies met suikersiekte nie (die aantal pasiënte met hierdie patologie per 100,000 van die bevolking), aangesien dit hul manifestasie is wat die lewensgehalte van mense aansienlik vererger. Met die kennis van die frekwensie van die ontwikkeling van verskillende tipes komplikasies en hul afhanklikheid van die duur van die siekte, is dit moontlik om metodes redelik te ontwikkel vir die opsporing en dinamiese monitering van pasiënte op die regte tyd. Dit is die basis van voorkomende werk om die lewensgehalte van pasiënte met diabetes te verbeter.

Die grafieke toon duidelik dat by sommige pasiënte sulke ernstige komplikasies van diabetes soos retinopatie (diabetiese oogskade, wat die grootste oorsaak van visieverlies is), en nefropatie (diabetiese nierskade) reeds in die eerste jare van diabetes voorkom. En met 'n siekte-duur van meer as 15 jaar, word elke vierde pasiënt met tipe 1-diabetes gediagnoseer met retinopatie. Om die ontwikkeling van ernstige komplikasies van suikersiekte te voorkom, is dit slegs moontlik deur die vergoeding van glukemie op lang termyn te ondersteun.

Van besondere belang is die ontleding van die databasis van Moskou-kinders met diabetes wat sedert 1994 dinamies is.
In die 70's was die voorkoms van tipe 1-diabetes by Moskou 5,17 per 100 duisend kinders, in die tagtigerjare - 9,7, in 1994 - 11,7, in 1995 - 12,1, en in 2001 - 9.63. Met 'n meer gedetailleerde studie van die voorkoms deur verskillende ouderdomsgroepe in 2001, word dit duidelik dat dit by tieners van 14 tot 14 jaar baie hoog is - 13,24, wat by mans toeneem tot 15,0. Terselfdertyd was daar 'n neiging tot 'verjonging van diabetes', dit wil sê 'n toename in die voorkoms in die ouderdomsgroep tot 6 jaar.
Die gemiddelde ouderdom van diabetes by kinders in Moskou is 6,61 jaar.

Die resultate dui daarop dat komplikasies by diabetes alreeds in die kinderjare en adolessensie voorkom. Met 'n siekte-duur van minder as vyf jaar, is hul frekwensie laag, van 5 tot 10 jaar - dit word beduidend, en meer as 10 jaar - neem die frekwensie van komplikasies drie of meer kere toe en bereik 30%.

Staat register van pasiënte met diabetes mellitus van St. Petersburg

Belangrike variasies in die voorkoms van komplikasies na gelang van geslag is opmerklik.
Die voorkoms van nefropatie by groepe kinders met 'n duur van tipe 1-diabetes - 5-9 jaar en meer as 10 jaar - onderskeidelik - 2,84% en 5,26%.

Een van die belangrikste kriteria vir die vergoeding van diabetes in die kinderjare is liggaamlike ontwikkeling. Langtermyn-hiperglukemie, gekombineer met die ervaring van die siekte langer as tien jaar in die puberteit, lei tot 'n vertraging in liggaamlike ontwikkeling by elke vyfde kind.

Hyropatie is 'n beperking van die beweeglikheid van die gewrigte van die hande, wat onthul word as dit onmoontlik is om die palms te vou. Dit neem dramaties toe by adolessente seuns met diabetes wat langer as tien jaar duur. Dit is omdat adolessente beheer van volwassenes “uitbreek” sonder dat hulle self besef dat dit nodig is om diabetesvergoeding op hul eie te beheer.

Die Moskou-stadsregister van diabetes-pasiënte weerspieël objektief die vlak van motivering van pasiënte om selfmonitering te doen.

Oor die register van kinders met 'n tekort aan groeihormoon
Daar is tans geen twyfel dat alle kinders met 'n aangebore of verworwe groeihormoontekort normale groei kan bewerkstellig met behulp van moderne geneties gemanipuleerde groeihormoonpreparate nie. Nou in Moskou ontvang 156 kinders en adolessente met 'n tekort aan groeihormoon gratis die nodige behandeling.
Wanneer om die alarm te laat hoor?

Die kind groei die vinnigste in die eerste lewensjaar: ongeveer 25 cm. Dan daal die groeitempo: in die tweede jaar groei die baba met 8-12 cm, dan - jaarliks ​​met 4-6 cm. As u 'n vertraging in fisieke ontwikkeling identifiseer, is dit nodig om die kind na 'n endokrinoloog te verwys.
Kinders met groeivertraging word deur endokrinoloë in distrikspoliklinieke waargeneem om die groeitempo dinamies te beheer, ander endokriene en somatiese patologieë uit te sluit en te behandel, wat ook tot stunting kan lei. As daar vermoed word dat daar 'n tekort aan groeihormoon by 'n kind is, stuur die pediatriese endokrinoloog hom na die hospitaal vir 'n volledige endokrinologiese ondersoek en spesiale stimulasietoetse om die diagnose duidelik te maak. As die endokriene patologie bevestig word, word 'n spesifieke hormonale behandeling vir die kind voorgeskryf.

Sedert 1996 word gereelde behandeling van kinders met 'n tekort aan groeihormoon in Moskou gedoen. Tans beskik endokrinoloë oor hoë-tegnologiese medisyne teen groeihormoon van buitelandse produksie en die bekendstelling daarvan. Dit is geneties gemanipuleerde groeihormone - genotropien, norditropien en humatrop. Nou stel ons 'n nuwe, meer moderne, vloeibare vorm van norditropin bekend - Norditropin Simplex. Aangesien groeihormoon slegs inspuitbare vorms het, is gemaklike toedieningsmiddels vir alle medisyne ontwikkel - individuele spuitpenne met ultra-dun naalde.

Volgens die register van kinders met 'n tekort aan groeihormoon, groei kinders in die eerste behandelingsjaar met 10-12 cm, in die tweede - met 7-10 cm, dan stem die toename in groei ooreen met dié van 'n gesonde kind en is dit 4-6 cm per jaar. Die dosis medisyne word spesifiek vir elke kind bereken, met inagneming van die geïdentifiseerde patologie en in ooreenstemming met die gewig, lengte en graad van fisiologiese volwassenheid. Ons het geen ernstige komplikasies opgemerk teen die agtergrond van hierdie behandeling nie, maar gegewe die spesifisiteit van hormonale terapie, word hierdie kinders voortdurend deur spesialiste van poliklinieke en die Endocrinology Dispensary gemonitor. In die dispensaris is 'n databasis van kinders met hierdie patologie opgestel en 'n mediese advieskommissie vir die behandeling van groeihormoon is besig om veral moeilike gevalle te ontleed.

Met die vroegtydige diagnose en vroeë behandeling is die toename in groei reeds beduidend in die eerste jaar van behandeling, wat die sosio-sielkundige probleme wat verband hou met stunt by kinders vermy. Oor die hele behandelingsperiode groei kinders met 25-36 cm en hul finale groei is 160-175 cm. Baie van ons pasiënte pas suksesvol in die lewe aan, studeer in hoëronderwysinstellings en ontvang moderne spesialiteite.

STAATSREGISTER VAN DIABETES: EPIDEMIOLOGIESE KENMERKE VAN INSULIEN ONAFHANKLIKE DIABETES

YI Suntsov, I.I. Dedov, S. V. Kudryakova

Endokrinologiese navorsingsentrum RAMS
(Dir.-Acad. RAMS I.I.Dedov), Moskou

Die soeke na maniere van 'n diabetesdiens behels die verkryging van statisties betroubare inligting oor die epidemiologiese situasie van diabetes mellitus. Die besluit om so 'n inligtingsdiens op te stel, is in 1993 deur die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie geneem. Daarna is aktiewe werk gedoen om 'n outomatiese inligtingstelsel te ontwikkel en te skep vir die staat Register of Diabetes Mellitus (GDS). Die organisasiestruktuur van die GDS word in die diagram weergegee. Soos ervaring en navorsing wat in die buiteland en in die Russiese Federasie gedoen is, toon dat die ernstigste probleme ontstaan ​​by die opstel en instandhouding van 'n databasis van mense met nie-insulienafhanklike diabetes mellitus (NIDDM).

Meer as 85% van die pasiënte ly aan nie-insulienafhanklike diabetes mellitus. Hierdie vorm van diabetes kom tien keer meer voor as insulienafhanklike diabetes mellitus (IDDM). Die voorkoms van NIDDM neem aansienlik toe onder mense van 40 jaar en ouer en bereik maksimum waardes in groepe van 60 jaar en ouer. Terselfdertyd weerspieël die voorkoms van NIDDM, aangeteken deur omkeerbaarheid, nie die werklike situasie nie, aangesien die werklike aantal pasiënte 2-3 keer hoër is as wat aangeteken is. Aangesien 'n beduidende deel van die pasiënte met NIDDM teen die vasstelling van die diagnose, die duur van die siekte ongeveer tien jaar is, word dit duidelik waarom 'n hoë persentasie vaskulêre komplikasies opgespoor word.

Dit is nie moontlik om die hele bevolking te ondersoek na die teenwoordigheid van 'n NIDDM van so 'n metropool soos Moskou nie, en ook nie van Rusland as geheel nie. Om die epidemiologiese situasie te bepaal, gebruik lande soos die Verenigde State epidemiologiese toesigstudies in individuele streke. Die resultate van hierdie studies maak dit moontlik om te bepaal hoe die voorkoms van NIDDM verskil van die geregistreerde een en wat die epidemiologiese situasie in die land as geheel is. Vir hierdie doel is 'n selektiewe epidemiologiese studie van die bevolking van Moskou uitgevoer en die verkrygde data is vergelyk met die data van die NIDDM-register.

Dus, volgens 'n epidemiologiese studie wat in Moskou gedoen is, was die werklike voorkoms van NIDDM meer as dié wat by mans aangeteken is met 2,0 en by vroue met 2,37 keer. Hierdie verhouding was ook beduidend afhanklik van die ouderdom van die pasiënte. Dus, as dit 4,01 in die ouderdomsgroep 40-49 jaar was, dan was dit slegs 1,64 in die groep van 60-69 jaar. Laer dosisse in die verhouding tussen werklike en aangetekende voorkoms van NIDDM onder ouer mense hou verband met 'n hoër waarneembaarheid van hierdie tipe diabetes onder hulle.

'N Belangrike aanduiding van die kwaliteit van behandeling en diagnostiese sorg vir pasiënte met NIDDM is die verhouding tussen die werklike en aangetekende voorkoms van komplikasies met diabetes. 'N Ewekansige steekproef is gebruik om 'n groep pasiënte met NIDDM te ondersoek wat onder toesig van distriksendokrinoloë was. Dit het geblyk dat die werklike voorkoms van NIDDM-komplikasies soos retinopatie meer is as wat aangeteken is in 4, 8, nefropatie met 8,6, poli-neuropatie met 4,0, en makroangiopatie van die onderste ledemate met 9,5 (Tabel 1). Geen noemenswaardige verskille is gevind in die voorkoms van koronêre hartsiektes, miokardiale infarksie, arteriële hipertensie en serebrovaskulêre ongeluk.

Tabel 1 Die werklike en aangetekende voorkoms van komplikasies van IDDM by pasiënte van 18 jaar en ouer (%)

Analise van die onmiddellike doodsoorsake van pasiënte met NIDDM behels die verkryging van die nodige inligting vir die regstelling van terapeutiese en voorkomende maatreëls. Volgens buitelandse outeurs is kardiovaskulêre siektes as oorsaak van dood vir pasiënte met NIDDM 75,1 - 87,7%. Volgens ons data (Tabel 2) was die aandeel van kardiovaskulêre siektes in die struktuur van die direkte doodsoorsake van pasiënte met NIDDM 72,6%. Terselfdertyd was chroniese hartversaking die oorsaak van dood in 40,4% van die gevalle, miokardiale infarksie - in 15,4%, beroerte - in 16,8%. Miokardiale infarksie as oorsaak van dood was meer gereeld by mans as by vroue (onderskeidelik 19,8 en 13,4%), terwyl dit by vroue chronies hartvaatversaking was (onderskeidelik 36,6 en 42,3%). Die sterftesyfer van pasiënte met NIDDM uit 'n diabetiese koma is 3,2%, en by vroue bereik dit 4,1%.

GBUZ MEDIESE INLIGTING EN ANALITIESE SENTRUM VAN DIE MINISTERIE VAN GESONDHEID VAN DIE KRASNODAR-STREEK

Intussen lyk die sosiale skade wat verband hou met die voorkoms van diabetes, vroeë ongeskiktheid en sterfte daaraan, sowel as die koste vir die behandeling en rehabilitasie van pasiënte, baie belangrik. Hierdie gegewens vorm die basis vir die organisering van 'n grootskaalse, of eerder totale kliniese ondersoek - na 40-jarige ouderdom, vir diabetes, om die beginsels van monitering van openbare gesondheid aan te beveel wat deur die WGO aanbeveel word. Sulke voorkomende taktieke is 'n regte manier om die NIDDM op te spoor en die komplikasies daarvan te voorkom, en dit te voorkom. Nou, tydens die aanvanklike besoek van 'n pasiënt met diabetes aan 'n dokter, met 'n gekwalifiseerde ondersoek, toon ongeveer 40% van die gevalle IHD, retinopatie, nefropatie, polienuropatie en diabetiese voetsindroom. Om die proses op hierdie stadium te stop is baie moeiliker, indien moontlik, en kos die publiek baie duurder. Uiteraard vereis so 'n program groot finansiële beleggings, maar hulle kom behoorlik terug. Die Diabetologie Diens moet gereed wees om baie miljoene pasiënte met diabetes moderne medisyne en gekwalifiseerde sorg te voorsien.

Afhangend van klimaats- en omgewingstoestande, voedselkultuur en vele ander faktore, moet die staatregister van pasiënte met diabetes 'n sleutelrol speel in die bestudering van die voorkoms van diabetes, die infrastruktuur daarvan in verskillende streke, stede, stede en landelike gebiede, noordelike en suidelike streke.

Die Europese standaarde is gebaseer op die Russiese register, wat dit moontlik sal maak om alle diabetesparameters met die buiteland te vergelyk, die werklike voorkoms te voorspel, die direkte en indirekte finansiële koste te bereken, ens.

Ongelukkig belemmer die ongunstige ekonomiese situasie in die Russiese Federasie die implementering van die program van die Staatsregister van Diabetes-pasiënte, wat noodsaaklik is vir Rusland

Die diabetesregister is 'n outomatiese inligtingstelsel vir die aantekening van die resultate van deurlopende mediese en statistiese monitering van die voorkoms en mortaliteit van diabetes in verband daarmee. Die stelsel maak voorsiening vir die monitering van die pasiënt vanaf die oomblik dat hy in die register tot sy dood opgeneem is. Die hoeveelheid geregistreerde inligting hang af van die take, waarvan die oplossing deur die organiseerders van die register beplan word.

Die heel eerste resultate van die ontleding van die gegewens uit die register van Moskou en die Moskou-streek het getoon dat die neerdrukkende toestand van gespesialiseerde sorg vir pasiënte met diabetes voorkom. In Moskou het slegs 15,6% van die siek kinders suikersiekte in 'n vergoedingstoestand, en met 'n duur van diabetes vir meer as 10 jaar, bereik die voorkoms van komplikasies met diabetes baie hoë waardes: retinopatie - 47%, katarak - 46%, verminderde vibrasiegevoeligheid - 34%, mikroalbuminurie. - 16%.

Die organisasie van die State Register of Diabetes Mellitus sal die vlak en kwaliteit van die monitering aansienlik verhoog, die omvang van inligting uitbrei, die strategie vir die voorkoming van diabetes, die belangrikste aanwysings in die studie daarvan bepaal, sowel as die terapeutiese en voorkomende sorg vir pasiënte, hul lewensgehalte en die duur daarvan. Dieselfde word deur die WGO sterk aanbeveel in sy 'Program of Action'.

In die Russiese Federasie word jaarliks ​​meer as 10-11 duisend hoë amputasies van die onderste ledemate uitgevoer. Die werkservaring van die afdeling 'diabetiese voet' by die ESC RAMS het getoon dat sulke radikale chirurgiese ingrepe dikwels nie geregverdig is nie. In 98% van pasiënte uit verskillende streke van die Russiese Federasie wat opgeneem is in die ESC RAMS met 'n diagnose van 'n neuropatiese of gemengde vorm van SDS, is amputasie van die onderste ledemate vermy. Sulke pasiënte met trofiese ulkusse van die voete, flegmone, val in die reël in die hande van chirurge wat nie die ingewikkelde aard van voetskade aan diabetes ken nie of glad nie weet nie. Dit is nodig om 'n wye netwerk CDS-kamers te organiseer en spesialis-diabetoloë op te lei, d.w.s. organisasie van gespesialiseerde sorg vir sulke pasiënte.

In die eerste plek moet die volgende beginsels van monitering van pasiënte wat vir voorkoming gestuur word deeglik toegepas word: ondersoek van die bene tydens elke besoek aan die dokter, neurologiese ondersoek een keer per jaar vir alle pasiënte met diabetes, evaluering van bloedvloei in die onderste ledemate by pasiënte met IDDM -1 keer per jaar na 5-7 jaar. vanaf die begin van die siekte, by pasiënte met NIDDM - 1 keer per jaar vanaf die oomblik van diagnose.

Saam met die voorvereiste vir goeie kompensasie vir diabetes vir die voorkoming van diabetes, is dit moeilik om die belangrikheid van diabetesonderrig in 'n spesiale spesialisprogram te oorskat.

As u 5-7 keer oefen, verminder dit die aantal pasiënte wat 'n dokter besoek, en die belangrikste is dat dit die risiko van voetskade verminder.

In die risikogroep verminder opleiding die frekwensie van voetsere met 2 keer, en verminder dit die frekwensie van hoë amputasies met 5-6 keer.

Ongelukkig is daar in die Russiese Federasie nie baie aanstootlike CDS-kamers waar opleiding van pasiënte, monitering, 'n stel voorkomende maatreëls en die gebruik van moderne tegnologieë vir die diagnose en behandeling van verskillende kliniese vorme van CDS uitgevoer word nie.

Ongelukkig hoor mens gereeld van die gebrek aan geld of die hoë koste verbonde aan die organisering van gespesialiseerde SDS-kamers. In hierdie verband is dit gepas om inligting te verskaf oor koste verbonde aan voortgesette maatreëls om die pasiënt se bene te bewaar.

Die koste van die kabinet “diabetiese voet”

2-6 duisend dollar (afhangende van die konfigurasie)

Die koste van opleiding is 115 dollar.

Dinamiese toesigskoste

(1 pasiënt per jaar) - $ 300

Die koste van behandeling vir een pasiënt

Neuropatiese vorm - $ 900 - $ 2 duisend

Neuroischemic vorm - 3-4,5 duisend dollar.

Koste van chirurgiese behandeling

Vaskulêre rekonstruksie - 10-13 duisend dollar

Amputasie van 'n ledemaat - 9-12 duisend dollar.

Dus is die koste van een amputasie van die ledemaat ooreenstem met die koste van selfmonitering van een pasiënt vir 25 jaar of die organisering en funksionering van 5 Diabetiese Voetkantore vir 5 jaar.

Dit is duidelik dat die organisering van gespesialiseerde kamers 'Diabetiese voet' die enigste manier is om die mees effektiewe voorkoming en behandeling van suikersiekte by suikersiekte te voorkom. “Diabetiese voet” -sentrums word opgerig op grond van multidissiplinêre hospitale en navorsingsentrums in die stad waar diagnostiek en gedifferensieerde behandeling uitgevoer word. Verdere kliniese toesig oor pasiënte word uitgevoer deur endokrinoloë of spesialiste van die kantore van die sentrum vir diabetiese voet met behulp van angiosurgeons. Die uitvoering van sulke maatreëls sal die risiko van amputasie van ledemate by twee of meer kere verminder.

Algoritmes is ontwikkel vir die diagnose, behandeling en voorkoming van diabetiese nefropatie, met die doel om hierdie komplikasie betyds te behandel en die ontwikkeling van die terminale stadium te vertraag. Intensiewe insulienterapie is slegs moontlik met moderne maniere om glukemiese beheer en pasiënte self te monitor.

Die voorkoms van retinopatie neem dramaties toe met glukogemoglobien (Hb A1c) vlakke van meer as 7,8%. Dit is beduidend dat 'n toename in glukogemoglobienvlak van slegs 1% die risiko van diabetiese retinopatie met 2 keer verhoog! Daar is 'n direkte afhanklikheid van miokardiale infarksie by pasiënte met NIDDM op die vlak van glikogemoglobien en die duur van die siekte. Hoe hoër die glukogemoglobienvlak en die duur van die siekte, hoe groter is die risiko om miokardiale infarksie te ontwikkel. Hieruit volg die gevolgtrekking dat beleggings hoofsaaklik gerig moet wees op die ontwikkeling van beheermaatreëls, die ontwikkeling van moderne miniatuur, betroubare glukometers en stroke vir die bepaling van bloedsuiker en urine. Daar moet op gelet word dat huishoudelike gluometers en stroke aan moderne vereistes voldoen, maar dat hul verbetering deur die regering nodig is. Die huishoudelike onderneming “Phosfosorb” het die produksie van kits bemeester vir die bepaling van glikogemoglobien, wat 'n belangrike stap in die ontwikkeling van diabetologie is, insluitend die voorkomende rigting.

Dus, die sleutel tot die monitering van die gesondheid van pasiënte met diabetes is streng en konstante monitering van glukemie. Die mees informatiewe maatstaf vir die vergoeding van diabetes vandag is die vlak van gesmelte hemoglobien. Laasgenoemde laat toe dat die kompensasie van die koolhidraatmetabolisme gedurende die afgelope 2-3 maande nie net bepaal word nie, maar dit is ook baie belangrik om die ontwikkeling van vaskulêre komplikasies te voorspel.

Volgens die vlak van glikogemoglobien in die geselekteerde groep van 'n spesifieke bevolking, is dit moontlik om die doeltreffendheid van die diabetologiese diens van 'n streek, stad, ens. Te evalueer, insluitend beheermaatreëls, dwelmondersteuning, pasiëntopvoeding, selfmonitering en opleiding van spesialiste.

Daar moet op gelet word dat die Moskou-gesondheidsdienste die afgelope 2 jaar energiek betrokke was by die stryd teen diabetes, en beduidende fondse aan die diabetes mellitus-program toegewys is. Sedert 1997 is die territoriale program “Diabetes Mellitus” in die Primorsky-gebied geskep.

Die leidende motief van moderne benaderings tot die bekamping van komplikasies is voorkomende taktieke, d.w.s. op enige manier nodig om die proses wat reeds begin het, te voorkom of te stop. Andersins is rampe onvermydelik. Die belangrikste risikofaktore vir die ontwikkeling van diabetiese nefropatie (DN) is:

- swak vergoeding vir diabetes mellitus (HBA1c),

- 'n lang verloop van diabetes,

In onlangse jare is intensiewe wetenskaplike navorsing gedoen oor gene - kandidate wat betrokke is by die ontwikkeling van DN. Daar bestaan ​​twee hoofgroepe genetiese faktore: die eerste bevat kandidaatgenes wat arteriële hipertensie bepaal, en die tweede - diegene wat verantwoordelik is vir die verspreiding van mesangium en daaropvolgende glomerulêre sklerose met die ontwikkeling van die bekende sindroom van nodulêre glomerulosklerose.

Tans word daar gesoek na gene wat verantwoordelik is vir spesifieke faktore in die ontwikkeling van DN. Die resultate van hierdie studies sal in die nabye toekoms op diabetologie kom.

Die voorkoms van albumien, selfs in die minimum konsentrasie (meer as 300 mcg / dag), wat gedefinieer word as mikroalbuminurie, is 'n kommerwekkende situasie vir die dokter en pasiënt, 'n teken van die begin van die energiekste aksies! Mikroalbuminurie is 'n voorspeller, 'n voorvinger van DN. Dit is op hierdie stadium van die ontwikkeling van DN dat dit gestop kan word. Daar is ander vroeë kriteria vir DN, maar mikroalbuminurie is 'n belangrike simptoom, en dit kan deur dokters en pasiënte in buitepasiënt- of lewensomstandighede bepaal word. Met behulp van 'n spesiale strook wat in 'n pot met urine laat sak word, word die teenwoordigheid van mikroalbuminurie binne een minuut letterlik opgespoor. Nadat laasgenoemde gevind is, moet ACE-remmers onmiddellik by komplekse terapie bykomend tot aksies wat daarop gemik is om 'n goeie vergoeding van koolhidraatmetabolisme te bewerkstellig, en moet permanente monitering van bloeddruk gereël word.

Ondervinding dui daarop dat die aanstelling van medisyne in hierdie groep vinnig lei tot die verdwyning van albuminurie en die normalisering van bloeddruk. ACE-remmers word aangedui vir mikroalbuminurie en normale bloeddruk, laasgenoemde verander nie tydens behandeling nie.

As hulle die fase van mikroalbuminurie 'deurgekyk' het, is dit onmoontlik om die verdere ontwikkeling van DN op die stadium van proteïnurie te stop. Met wiskundige presisie kan die progressietyd van glomerulosklerose met die ontwikkeling van chroniese nierversaking met 'n dodelike uitkoms bereken word.

Dit is ten alle koste belangrik om nie die aanvanklike stadiums van DN en, veral, die maklik gediagnoseerde stadium van mikroalbuminurie, te mis nie. Die koste vir die behandeling van diabetes-pasiënte in 'n vroeë stadium van NAM is $ 1,7 duisend en 'n volle leeftyd en $ 150 duisend in die stadium van uremie, en die pasiënt is bedlêend. Opmerkings oor hierdie feite is blykbaar onnodig.

Regstelling van bloeddruk by diabetes moet onmiddellik uitgevoer word nadat 'n aanhoudende toename daarin opgemerk is.Die geneesmiddels wat gekies word, is inhibeerders van die angiotensienomskakelende ensiem: Renitec, Prestarium, Tritace, Kapoten, kalsiumantagoniste van die Verapamil en Diltiazem groepe, onder diuretika word Arifon verkies, onlangs het nuwe medisyne verskyn - Losartan, Cint, ens. Om sulke terapie uit te voer, kan die frekwensie verminder beroertes, verhoog die duur en lewensgehalte van pasiënte met diabetes aansienlik.

Om die aanvanklike veranderinge in die fundus van pasiënte met diabetes mellitus te identifiseer, is dit nodig om minstens een keer per jaar 'n ondersoek by 'n oogarts te doen. In die teenwoordigheid van diabetiese retinopatie: 2-3 keer per jaar om vroegtydig behandeling in gespesialiseerde sentrums uit te voer. Volgens voorlopige gegewens het die katalase-geen die beskermende effek van diabetiese retinopatie (DR). Die beskermende eienskappe van die 167-alleel word gemanifesteer ten opsigte van DR in NIDDM: by pasiënte sonder DR met 'n duur van suikersiekte van meer as 10 jaar, is die voorkoms van hierdie alleel aansienlik hoër in vergelyking met pasiënte met vroeë DR met 'n duur van NIDDM minder as 10 jaar.

Die gegewens oor 'n moontlike genetiese geneigdheid tot die ontwikkeling van vaskulêre komplikasies verg ongetwyfeld verdere wetenskaplike navorsing, maar dit inspireer reeds vandag optimisme vir pasiënte en dokters.

1. Om 'n genetiese geneigdheid tot diabetiese nefropatie te identifiseer en die geenpolimorfisme van die angiotensien-1-omskakelende ensiem te identifiseer as 'n genetiese risikofaktor vir angiopatie en as 'n modulator van die effektiwiteit van antiproteïnuriese terapie.

2. Om die beskermende eienskappe van een van die allele van die katalase-geen ten opsigte van beide tipe 2-diabetes mellitus en diabetiese nefro- en retinopatie te bepaal.

3. Om 'n gemeenskaplike strategie vir die bestudering van genetiese predisposisie of weerstand teen diabetiese angiopatie te ontwikkel en die basis te skep vir verdere werk in hierdie rigting

Toegevoegde datum: 2015-05-28, Uitsigte: 788,

»Behandel diabetes

Diabetes register

Diabetes register

Federale register van diabetes geïmplementeer deur die endokrinologiese wetenskaplike sentrum van die Federale begrotingsinstelling in samewerking met Aston Consulting CJSC as deel van 'n kliniese en epidemiologiese monitering van diabetes in die Russiese Federasie.

Registerontwikkelingskonsep:

• 100% dekking van vakke van die federasie
• Verifiëring en biostatistiese data-ontleding

• die opstel van registers van komplikasies en gepaardgaande siektes in die struktuur van die register van diabetes
• farmako-ekonomiese studies te doen

• Ontwikkeling van 'n portaal vir endokrinoloë
• Wetenskaplike verslae op internasionale forums volgens die data van die register van diabetes

Vir mediese persone:

• bou u eie pasiëntdatabasis
• gemak van die invoer en gebruik van data
• evaluering van die behoefte aan medisyne, mediese toerusting
• gereed rapporteringsvorms

Vir FSBI Endokrinologie Navorsingsentrum:

• 'n multifunksionele instrument waarmee u die take van kliniese en epidemiologiese monitering kan oplos
• verenigde, objektiewe gegewens oor die epidemiologie, diagnose en behandeling van diabetes in die Russiese Federasie
• gemak van verslagdoening vir die Ministerie van Gesondheid van die Russiese Federasie

Die voorkoms van tipe 1-diabetes in die Russiese Federasie op 17/01/2018

(4 streke volgens Rosstat: Krasnoyarsk-gebied, Udmurt Republiek, Sakhalin-streek, Chukotka outonome streek)

* gemerkte streke volgens Rosstat vir g

Die voorkoms van tipe 2-diabetes in die Russiese Federasie op 01/17/2018

(4 streke volgens Rosstat: Krasnoyarsk-gebied, Udmurt Republiek, Sakhalin-streek, Chukotka outonome streek)

* gemerkte streke volgens Rosstat vir g

Waardering van streke (OP 01/17/18)

onder beskerming van die Endokryonologiese Wetenskaplike Sentrum

Serkov Alexey Andreevich

Takkantoor nommer: +7 499 124-10-21

aanstellings uitgevoer by die register of per telefoon: +7 495 500-00-90

Die departement is geleë in die federale navorsingsentrum vir endokrinologie by die federale staatsbegroting, ul. DM. Ulyanova, 11

117036, Moskou,

Str. Dmitri Ulyanov, d.11

115478, Moskou,

Str. Moskvorechye, d.

Die staatregister vir pasiënte met diabetes is die belangrikste inligtingstelsel vir die berekening van die ekonomiese koste van die staat vir diabetes en hul voorspelling

Epidemiologie en register van diabetes

Die staatregister vir pasiënte met diabetes is die belangrikste inligtingstelsel vir die berekening van die ekonomiese koste van die staat vir diabetes en hul voorspelling

YI Suntsov, I.I. oupas

УУ Endokrinologiese wetenskaplike sentrum 1 (reg. - Acad. RAS en RAMS II I. Dedov) RAMS, Moskou |

Die amptelike stelsel van medies-statistiese waarneming laat nie toe dat die nodige inligting rakende diabetes mellitus (DM) verkry word nie. Beplanning van gespesialiseerde sorg vir pasiënte, die verskaffing van medisyne, die voorsiening van pasiënte met diabetesbeheermiddels, die beheer van die epidemiologiese situasie, die kwaliteit van die behandeling en die voorkomende sorg, en nog baie meer, insluitend opleiding en die aanbied van spesialiste, benodig betroubare en tydige inligting. In hierdie opsig het die probleem van 'n meer volledige en stelselmatige uiteensetting van nie net die feit van siekte of dood nie, maar ook aanduidings van die gesondheidstatus van pasiënte, die kwaliteit van hul lewe, die teenwoordigheid van suikersiektekomplikasies, inligting oor die behandeling van pasiënte en medisyne wat suiker verlaag het, inligting oor die oorsake van gestremdheid en die dood van pasiënte dringend geword. en 'n paar ander data.

In die wêreldpraktyk word hierdie probleme opgelos deur 'n register van diabetes op te stel. Volgens die moderne siening is die register van pasiënte met diabetes mellitus eerstens 'n outomatiese inligtingsanalitiese stelsel vir die monitering van die gesondheidstoestand van pasiënte met diabetes mellitus, die gehalte van mediese en voorkomende sorg en die epidemiologiese situasie rakende hierdie siekte. Die stelsel maak voorsiening vir die monitering van die pasiënt vanaf die oomblik van siekte tot die tyd van sy dood.

Daar moet op gelet word dat die registerdata, benewens praktiese belang, basies is vir die bepaling van die koste vir die behandeling van diabetes, maar dit is 'n waardevolle inligtingsbron vir analitiese studies van 'n aantal suikersiekteprobleme, insluitend ekonomiese en mediese en sosiale aspekte.

Die belangrikste doelwit van die bekendstelling van nuwe tegnologieë vir die behandeling van suikersiekte is nie net 'n meer volledige en doeltreffendste vergoeding vir koolhidraatmetabolisme nie, maar verminder die risiko om die ernstige komplikasies te ontwikkel, die kwaliteit en lewensverwagting van pasiënte te verbeter, en die koste verbonde aan die behandeling van komplikasies, wonde

gestremdheid en sterfte van pasiënte.

Dit is bekend dat die belangrikste uitgawes verbonde aan diabetes nie vir die behandeling van suikersiekte self is nie, maar wel vir die behandeling van komplikasies, wat die oorsaak van vroeë ongeskiktheid en dood van pasiënte is. Boonop bereik die deel van hierdie koste 90% van alle direkte koste verbonde aan die behandeling van pasiënte met diabetes. Daarom is die ekonomiese aspek van die behandeling van komplikasies met diabetes een van die belangrikste in terme van die verwagte positiewe ekonomiese effek van die bekendstelling van nuwe medisyne en behandelingstegnologieë in die algemeen.

Die toenemende aandag van navorsers het ekonomiese probleme van tipe 2-diabetes begin lok. Dit is te wyte aan die feit dat die groeitempo van die aantal pasiënte met tipe 2-diabetes baie vinniger is as die groeitempo van tipe 1-diabetes, die koste van medisyne, behandelingsmetodes, ondersoeke en 'n aantal ander kategorieë mediese en maatskaplike dienste neem toe, wat natuurlik 'n verhoging in koste wat direk of indirek gepaard gaan, meebring met diabetes. Nuwer, meer effektiewe suikerverlagende medisyne het nie goedkoper geword nie. Sulke behandelings soos chirurgie aan die ledemate (insluitend kunsmatige gewrigte), omlope van die hartvatseloorplanting, nieroorplanting, hemodialise en sommige ander word tans as algemeen beskou, maar die koste daarvan bly groot, daarom is die beskikbaarheid van hierdie tipe sorg vir baie pasiënte, veral hier in die land bly dit 'n probleem.

Dit is dus uit die oogpunt van die ekonomie uiters belangrik om te verstaan ​​wat die beleggingsfondse vandag sal gee en waarom vertraging bedreig word as hierdie probleme opgelos word wanneer die aantal pasiënte aansienlik groei, en die voorkoms van komplikasies onder hulle op dieselfde vlak bly.

In hierdie artikel word gepoog om slegs die direkte koste van die behandeling van suikersiekte en die komplikasies daarvan te evalueer, en op grond daarvan, deur algemeen aanvaarde voorspellingsmodelle te gebruik, om die ekonomiese effek van moderne behandelingsmetodes te evalueer. Die berekeninge is gebaseer op die data van die Staatsregister vir pasiënte met diabetes in Rusland.

Materiale en metodes

In die eerste fase is 'n ewekansige steekproef van 500 pasiënte met diabetes in 15 streke van die Russiese Federasie ondersoek. Volgens 'n spesiale vraelys is inligting versamel wat verband hou met die behandeling van hierdie pasiënte in sowel binnepasiënte as buitepasiënte. Geneesmiddelpryse is gedefinieer as die geweegde gemiddelde onder die voorstelle van federale medisyne-verspreiders (PM's), sowel as in ooreenstemming met die JIC-prysregister. Die koste van eenvoudige mediese dienste is bepaal volgens die 'Tariewe vir mediese dienste' wat aan die volwasse bevolking gelewer word in ooreenstemming met die tariewe van die verpligte mediese versekering. Terselfdertyd het die koste van 'n beddag nie die koste van diagnostiese, mediese prosedures en JIC ingesluit nie. Op die tweede stadium, op grond van die Diabetes Mellitus Model (DMM) voorspellingsmodel vir diabeteskomplikasie en GDS-data, asook die koste vir die behandeling van komplikasies vir diabetes, is die voorspelde voorkoms van diabetes-komplikasies en die jaarlikse koste vir die behandeling van 1 pasiënt bepaal.

Op die derde stadium, gebaseer op die gegewens van die Staatsregister vir pasiënte met diabetes, is die totale koste vir die behandeling van pasiënte met suikersiekte in Rusland ten tyde van die studie en vir die periode van tien jaar vanaf die begin van die studie bereken, met dien verstande dat die gemiddelde vlak van glycoHbA1c met slegs 1,0% daal. Daar moet op gelet word dat dit vir so 'n effek nodig is om die stereotipes wat bestaan ​​in die behandeling van suikersiekte en die komplikasies daarvan radikaal te hersien en om die nuutste vooruitgang in die medisyne vir diabetes te gebruik. By die beoordeling van die koste van behandeling is die geweegde gemiddelde koste van medisyne en mediese dienste ten tyde van die studie bereken. By die voorspelling van die koste van behandelingskoste vir pasiënte, is die kontantvloei-diskonto-metode gebruik volgens die formule: ot = 1 / (1 + ^) ', waar a die afslagkoëffisiënt is, i is die volgorde van die periode, n is die verdiskonteringskoers in die i-de periode in breuke van 'n eenheid .

Resultate en bespreking

Inligting oor die voorkoms van die belangrikste komplikasies van tipe 1-diabetes (die skommelingsreeks in die streke van Rusland) word in Fig. 1. Die voorkomssyfer van mikrovaskulêre komplikasies onder pasiënte met tipe 1-diabetes is hoër as by tipe 2-diabetes, en makrovaskulêre komplikasies is laer. Gevolglik is dit in ag geneem by die berekening van die jaarlikse

Blindheid w 2.3 45.4

Makroangiopatie n / a ^ ishnishshinninnn 35.6 •

Diabetiese voet ■■■■■■■■■ * 11.9 pct

Amputasie binne die voet c * 2.1 ® max.

Amputasies op skenkvlak en hoër as w2,1

Hartsinfarkt | vmsh | 6.1 Beroerte 7 6

Hipertensie 37.4 L,

.1 10 20 30 40 50 60 70

Blindheid nefropatie Geslag en neuropatie Outonome neuropatie Macroangiopatie n / a Diabetiese voet Amputasie in die voet Amputasie aan die onderbeen en hoër CHD

Hartsinfarkt Beroerte Hipertensie

10 20 30 40 50 60

Fig. 2. Die voorkoms (minimum en maksimum) van komplikasies van tipe 2-diabetes in die streke van Rusland.

besteding aan die behandeling van diabetes en die komplikasies daarvan.

Onder pasiënte met diabetes kan daar persone met 'n kombinasie wees

2-3 en selfs meer komplikasies. Ons bied die koste van hierdie komplikasies ten tyde van die studie aan, d.w.s. in 2003

Beraming van die koste verbonde aan die behandeling van pasiënte met diabetes in 2003 sluit alle komplikasies van diabetes in, insluitend diabetiese en hipoglisemiese koma, diabetiese voetsindroom, chroniese kardiovaskulêre en nierversaking, en sommige ander. Die koste van slegs enkele komplikasies word in Fig. 3.

Op grond van die data van die Staatsregister vir Diabetes-pasiënte oor die voorkoms van komplikasies by diabetes wat by die ekonomiese ontleding ingesluit is, is die totale koste van hul behandeling in 2003 en vir 'n periode van tien jaar bereken met inagneming van die gebruik van moderne metodes. As in ag geneem word dat kumulatiewe epidemiologiese aanwysers in verband met diabetes en met betrekking tot die komplikasies daarvan nie in die komende tyd kan verander nie

3-5 jaar, vir 'n groter betroubaarheid, het ons 'n voorspellingstydperk van 10 jaar bepaal.

En as ons die totale direkte koste vir 1 pasiënt per jaar herbereken, kry ons min of meer vergelykbare data. Dus, in die Verenigde State, beloop die direkte koste per pasiënt per jaar $ 5,512,5 in 1997, $ 3080 in Engeland, $ 3209 in Finland, $ 2060 in Australië, en slegs $ 353 in Sentraal- en Suid-Amerika. jaar. Dit is duidelik dat

Hartsinfarkt 1395 dollar

Nephropathy 1350 S

Retinopatie 1200 S

Polyneuropatie 960 S

Hipertensie 1070 S

1000 2000 3000 4000 5000

Fig. 1. Die voorkoms (minimum en maksimum) van komplikasies van tipe 1-diabetes in die streke van Rusland.

Fig. 3. Die jaarlikse koste vir die behandeling van sommige komplikasies van diabetes by een pasiënt (by IIB About).

Die omvang van hierdie koste hang af van die vlak van mediese sorg vir die pasiënt en dit stem moontlik nie ooreen met die nodige en voldoende koste vir diabetes nie.

U direkte kosteberekeninge

vir diabetes, het ons voortgebou op die heersende stroom in Rusland se koste van medisyne, selfmoniteringsinstrumente, toerusting, behandeling in 'n hospitaal en buitepasiënte, pasiëntopvoeding, ens. Daarbenewens het ons in ag geneem dat hierdie koste aansienlik afhang van die teenwoordigheid van suikersiektekomplikasies by pasiënte en hul erns. Dus word gemiddeld $ 68,6 per jaar spandeer aan oogheelversorging vir 'n pasiënt met aanvanklike retinopatie, en $ 1030,0 word bestee aan 'n ernstige proliferatiewe vorm, dit wil sê 15 keer meer. 245,0 dollar per jaar word spandeer aan die behandeling van 'n pasiënt met nefropatie in die beginfase, en $ 2012,0 sonder chroniese hemodialise, nieroorplanting, ens. Word spandeer aan chroniese nierversaking (CRF). Ter vergelyking is die koste vir die behandeling van chroniese nierversaking in die Verenigde State $ 45.000 per jaar.

Gemiddelde direkte koste per 1 pasiënt per jaar, met inagneming van die erns van gepaardgaande komplikasies in diabetes

Tipe 1 sonder komplikasies beloop $ 1.124,0, met diabetes

2 soorte - $ 853 per jaar. Dit neem aansienlik toe met die aanvang van komplikasies met diabetes, terwyl die gemiddelde direkte koste per pasiënt met tipe 1-diabetes toeneem tot $ 2146.0, en tipe 2-diabetes - tot $ 1786.0 per jaar. As pasiënte sulke ernstige komplikasies het soos chroniese nierversaking, netvliesontsteking en blindheid, 'n diabetiese voet wat nie net konserwatief nie, maar ook chirurgiese behandeling benodig (vaskulêre plastiek, amputasie gevolg deur prostetika), hartvatsiekte, serebrovaskulêre ongeluk - verhoog die direkte koste skerp. Gemiddeld is dit $ 24,276,0 per jaar vir 1 pasiënt met tipe 1-diabetes en $ 8,630,0 vir tipe 2-diabetes.

Op grond van epidemiologiese gegewens, het ons 'n waardasie gemaak van die direkte koste van diabetes in Rusland. Vanaf 01.01.04 is 15 918 kinders, 10 288 adolessente en 239 132 volwassenes met tipe 1-diabetes, 503 kinders en adolessente, 1 988 228 volwassenes met tipe 2-diabetes in die land geregistreer.

Tipe 1 en tipe 2 diabetes, tipe 1 en tipe 2 diabetes, tipe 1 diabetes, tipe 2 diabetes, kinders, tieners, volwassenes, volwassenes

Fig. 4. Direkte koste in Rusland in 2003 vir pasiënte met diabetes (in miljoene IBS).

Inligting oor die direkte koste per jaar vir bogenoemde aantal pasiënte in Rusland word aangebied. 4. Die direkte koste vir siek kinders met tipe 1 en tipe 2-diabetes beloop dus $ 28,7 miljoen per jaar vir tieners met diabetes

Tipe 1 en tipe 2 - $ 23,4 miljoen per jaar, vir volwassenes met tipe 1-diabetes - $ 2,345,3 miljoen per jaar, met tipe 2-diabetes - 6,120,8 miljoen dollar per jaar. Berekeninge toon dus dat direkte koste verbonde aan diabetes in Rusland in 2003 $ 8518,2 miljoen moet beloop. Dieper ondersoek is hoe naby hierdie bedrag aan die werklike besteding is. As u egter weer bereken hoeveel daar gemiddeld direkte koste per pasiënt in Rusland is, kry u 'n bedrag naby aan soortgelyke koste in Europese lande - $ 3,745,6 per jaar. In hierdie geval moet daar in gedagte gehou word dat hierdie waarde daarna kan daal as die fondse effektief aangewend word.

Koste Behandelingskoste

vir die behandeling van komplikasies by diabetes

Fig. 5. Vergelyking van die koste verbonde aan die behandeling van diabetes mellitus en die koste om komplikasies nie te behandel nie.

aktief te wees, met inagneming van die huidige vooruitgang in diabetologie. Maar hulle kan groei as beleggings in moderne tegnologieë vir behandeling en voorkoming onvoldoende was.Die belangrikste las van uitgawes is die behandeling van komplikasies van diabetes. Daar moet in gedagte gehou word dat direkte koste verbonde aan diabetes slegs 40-50% van alle koste van diabetes uitmaak, insluitend indirekte koste. Daarom word in Fig. Drie direkte koste moet minstens verdubbel word tot

Komplikasies van mikrovate

Makro-vaartuig duidelike komplikasies

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Fig. 6. Die vermindering van die koste verbonde aan die behandeling van komplikasies met diabetes

onderworpe aan 'n vermindering van 1% in die gemiddelde vlak van glikogeen1c

Die waarde van die staatsregister vir pasiënte met diabetes in die ontwikkeling van die diabetesdiens

Materiaal van die IV-Russiese Kongres van Endokrinoloë

YI Suntsov, S.V. Kudryakova, L.L. Bolotskaya

In die wêreldpraktyk word hierdie probleme opgelos deur 'n register met pasiënte met diabetes op te stel. In Rusland is die opstel van die Staatsregister vir pasiënte met diabetes (GDS) nader aan die voltooiing.

Tans is meer as die helfte van alle pasiënte (1200.0 duisend) in die Staatsregister opgeneem en sommige van die data sal in hierdie artikel gegee word.

In die moderne sin is die diabetesregister 'n outomatiese inligtingsanalitiese stelsel vir die monitering van die epidemiologiese situasie met betrekking tot diabetes, die gesondheidstatus van pasiënte, die kwaliteit van die sorg en die voorspelling van die mediese, sosiale en ekonomiese aspekte van diabetes.

Die opstel van die register en die koste verbonde aan die werking daarvan sal binne die volgende vyf jaar opbetaal word, mits die databasis korrek bygehou word, en die belangrikste, dat die inligting wat ontvang word onmiddellik gebruik word, nie net in die sentrum nie, maar ook plaaslik in die streke.

Op watter stadium is die skepping van die GDS in Rusland? Vir spesialiste wat die register van diabetes hou, word seminare in die streke gehou. Die doel van die werkswinkels

In die eerste plek is dit opleiding, kennismaking met nuwe ontwikkelings in sagteware, metodologiese benaderings om probleme van die versameling van inligting van hoë gehalte, standaardisering en beheer daarvan op te los, bespreking van probleme wat in die streke ondervind word tydens die opstel en bedryf van die register van pasiënte met diabetes.

Verteenwoordigers van 70 streke het sulke seminare bygewoon, 74 streke het sagteware ontvang, en tans is meer as 60 GDS-sentrums opgerig wat in Rusland funksioneer. Dit word beplan aan die einde van hierdie jaar in ooreenstemming met die bevel van die Ministerie van Gesondheid om die skepping te voltooi.

Staatsinstituut Endokrinologiese Navorsingsentrum (Dir. - Acad. RAMS I.I. Dedov) RAMS, Moskou

streeksentrums in alle streke van die Russiese Federasie. Die Raad van die Ministerie van Gesondheid beoordeel elke jaar die resultate van die federale program "Diabetes Mellitus", waaronder die werk aan die skepping van 'n netwerk van streeksentrums vir GDS. Hoofde van plaaslike gesondheidsowerhede word uitgenooi na die kollegium om verslag te doen oor die status van die program.

Metodologiese en tegniese ondersteuning word direk en via die internet aangebied, waar 'n spesiale webwerf, 'Diabetes Register', oop is. Hierdie webwerf het 'n volledige program, sowel as die nuutste opdaterings wat u op u rekenaar kan kopieer en installeer.

'N Nuwe (2de) weergawe van die "Diabetes Register 2002" -sagteware is ontwikkel, wat rekening hou met al die wense wat tydens die eerste weergawe van die streek ontvang is, naamlik: logiese beheer by die invoer en samesmelting van databasisse, verbinding van OKATO-kodes met gebiede en die nommer in die register, die dinamika van persoonlike en algemene aanwysers, die moontlikheid van steekproewe en ontwerperstafels, ens.

Die onderliggende aanduiding van die epidemiologiese situasie rakende diabetes is voorkoms. Die voorkoms van tipe 1 en tipe 2-diabetes in verskillende streke van Rusland verskil aansienlik van die alle Russiese aanwysers, wat op 01.01.2001 224,5 per 100 duisend beloop vir tipe 1-diabetes en 1595,4 per 100 duisend vir tipe 2

Bryansk streek hn h

Republieke. Mari El 75.3

Nizhegorol. streek. 112,2

Perm-streek 122,2

Komi Republiek 156.2

Oryol streek 175,4

D F 1ZH1

Op NYU 000 bevolking met I g l

Fig. 1. Die voorkoms van tipe 1 en tipe 2-diabetes in sommige streke van Rusland in 2000

relevante bevolking. Ter vergelyking het ons die voorkoms van tipe 1-diabetes in die Bryansk- en Saratov-streek bestudeer.

In die Saratov-streek is die voorkomssyfer van tipe 1-diabetes by volwassenes 4 keer hoër as in die Bryansk-streek en is dit onderskeidelik 66,5 en 249,1 per 100 duisend volwassenes (volgens amptelike statistieke, 260,8 en 252,1 per 100 duisend. Volwasse bevolking).

Sulke beduidende verskille tussen registerdata en amptelike statistieke vereis epidemiologiese studies. Die redes vir hierdie verskille moet uitgelig word, wat die aantal pasiënte met tipe 1-diabetes aansienlik kan verminder in streke met die hoë voorkoms daarvan.

Om die voorkoms van tipe 2-diabetes te vergelyk, het ons die Oryol- en Nizhny Novgorod-streke ondersoek. In die Nizhny Novgorod-streek, volgens die register, is die voorkoms van tipe 2-diabetes 3 keer hoër as in die Oryol-streek, en is dit onderskeidelik 685,4 en 1345,1 per 100 duisend volwassenes.

Volgens amptelike statistieke is die voorkoms van tipe 2-diabetes in hierdie streke 1591,4 en 1967,4 per 100,000 volwassenes. Die situasie is soortgelyk aan dié vir tipe 1-diabetes.

'N Mens kry die indruk dat die amptelike statistieke aansienlik te duur is. As dit te wyte is aan die duplisering van inligting oor pasiënte, sluit die register dit maklik uit, aangesien persoonlike monitering vir elke pasiënt uitgevoer word.

Voorkoms (frekwensie) is een van die belangrikste aanwysers van die epidemiologiese situasie rakende diabetes.

Volgens amptelike statistieke, op 01/01/2001, was die voorkomssyfer in Rusland van tipe 1-diabetes 13,3, tipe 2-diabetes 126,0 per 100 duisend volwassenes. As ons die Bryansk- en Saratov-streke vergelyk, kan ons sien dat die voorkoms van tipe 1-diabetes in die Saratov-streek meer as 3 keer hoër is as in die Bryansk-streek en 6,54 en 2,08 per 100 duisend van die volwasse bevolking beloop.

Volgens amptelike statistieke is daar geen noemenswaardige verskille tussen hierdie streke nie, en die voorkomssyfer is onderskeidelik 13,1 en 12,2 per 100 duisend volwassenes.

logo van die bevolking (in die Bryansk-streek is die voorkoms van tipe 1-diabetes effens hoër as in die Saratov-streek). Vergelyk die aanwysers van die Oryol- en Nizhny Novgorod-streke vir die voorkoms van tipe 2-diabetes, kan gesien word dat dit 4,5 keer hoër is as in die Oryol-streek en volgens die register onderskeidelik 33 is.

5 en 111,9 per 100 duisend volwassenes. Volgens amptelike statistieke is die voorkoms van tipe 2-diabetes in die Oryol-streek hoër as in die Nizhny Novgorod-streek.

Dus is die situasie met voorkomssyfer soortgelyk aan die situasie met die voorkomssyfer van diabetes in die streke wat geneem word vir vergelyking.

Daar is geen amptelike data oor sterftes by pasiënte met diabetes nie. Sterftedata met behulp van die register wat die eerste keer verkry is.

Met die register kan u betroubare resultate vir pasiënte met diabetes kry. Die Bryansk-streek het geen gegewens verskaf oor die sterftes van pasiënte met tipe 1-diabetes nie, in die Saratov-streek is dit redelik laag - 1,7 per 100,000 van die bevolking (Fig.

3). Ongeveer 7 mense per jaar word siek met diabetes, en minder as 2 sterf.

Dit kan die antwoord wees op die vraag waarom daar in die Saratov-streek 'n groot voorkoms van tipe 1-diabetes is (daar bestaan ​​'n soort 'opeenhoping' van diabetespasiënte).

In die Oryol- en Nizhny Novgorod-streke was die sterftes van onderskeidelik pasiënte met tipe 2-diabetes 5.14 en 76.66 per 100.000 volwassenes (die voorkoms is 26.0 en 116.0). As die voorkoms in die Nizhny Novgorod-streek 4,5 keer hoër was, dan was die sterftesyfer 15 keer hoër as in die Oryol-streek.

In die Oryol-streek, is daar 5 mense met tipe 2-diabetes vir 1 oorlede pasiënt met tipe 2-diabetes, terwyl daar in die Nizhny Novgorod-streek minder as 2 pasiënte vir 1 oorledene is. Dit is duidelik dat met dieselfde sterftesyfer, die groeikoers van die voorkomssyfer in die Oryol-streek hoër sal wees, maar dit sal nie die gevolg wees van 'n verswakking in pasiëntsorg of 'n toename in morbiditeit nie.

Vir die eerste keer is data verkry oor sterftes onder pasiënte met diabetes in die streke van Rusland. In fig. Figuur 4 toon dat die sterftesyfer onder pasiënte met tipe 1-diabetes hoër is as onder pasiënte met tipe 2-diabetes. Hierdie aanwyser vir

Bryansk streek 2.0 Ek is Republiek Mari El I1 02

Kalmykia Tambov-streek Nizhny Novgorod streek. Perm-streek Republiek Komi, Oryol-streek Tver-streek Saratov-streek

Fig.2. Die voorkoms van tipe 1 en tipe 2-diabetes in 2000 in sommige streke van Rusland

Republieke. Mari El 0.52

Oryol streek 4. En

Republieke. Kalmykia (4

Saratov-streek 1.7

Perm-streek 5,54

Komi Republiek 12.5

Nizhny Novgorod streek. * .14

Fig. 3. Sterftes van pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes in sommige streke van Rusland in 2000

Die streke wissel baie. As een en die ander streek goed werk met die skep van databasisse, kan ons sê dat die vlak van mediese werk in die Nizhny Novgorod-streek laer is as moontlik. Die ontleding sal streke met 'n ongunstige epidemiologiese situasie uitlig, en dienooreenkomstig maatreëls ontwikkel om dit te verbeter.

Die gemiddelde lewensverwagting (LSS) van pasiënte met diabetes weerspieël baie mediese en sosiale aspekte. SG van pasiënte met tipe 1-diabetes (Fig.

5) 12 jaar minder as die oorlewingsyfer van pasiënte met tipe 2-diabetes. Die lewensverwagting van mans met tipe 1-diabetes is vyf jaar minder as by vroue, en by pasiënte met tipe 2 verskil dit nie noemenswaardig nie.

Die lewensverwagting van vroue is tien jaar meer as mans, met tipe 2-diabetes in 'n groter mate as met tipe 1-diabetes, is hierdie verskille gelyk. Daar moet op gelet word dat die LSS van pasiënte met tipe 2-diabetes redelik hoog is in vergelyking met dié van die algemene bevolking.

Die voorkoms van tipe 1-diabetes by diegene wat in die kinderjare siek geword het, word getoon in Fig. 6. Die voorkoms van diabetes in hierdie kategorie pasiënte met ouderdom neem skerp af. Teen die ouderdom van 60 is hierdie pasiënte nie in die bevolking nie. Die lewensverwagting is slegs 28,3 jaar.

by tipe 2-diabetes is hierdie verskille nie beduidend nie. Pasiënte met tipe 2-diabetes leef ongeveer 5 jaar minder vanaf die aanvang van die siekte as pasiënte met tipe 1-diabetes, maar dit is te danke aan die feit dat die gemiddelde ouderdom van die siekte met tipe 1-diabetes baie minder is as by pasiënte met tipe 2-diabetes.

Soos LNG, blyk hierdie aanwyser redelik belangrik te wees, want dit stel 'n mens in staat om tendense te evalueer ten opsigte van die kwaliteit van die behandeling en die lewensgehalte van pasiënte volgens sy dinamika.

Dit is moeilik om 'n meer objektiewe evaluering van die kwaliteit van die behandeling voor te stel, sonder om inligting oor watter deel van die pasiënte die toestand van vergoeding vir diabetes kan handhaaf. Data (Fig.

Beheer-epidemiologiese studies toon dat die toestand van behandeling en voorkomende sorg vir pasiënte met diabetes, veral kinders, onbevredigend bly. Dus, 56% van pasiënte met diabetes 1 kinders in Moskou, 65% in die Moskou-streek en 72% in Tyumen is in 'n toestand van chroniese dekompensasie.

Die voorspelling vir sulke kinders is buitengewoon ongunstig; die behoefte aan dringende maatreëls om hierdie situasie uit te skakel is voor die hand liggend. Die persentasie kinders met vergoedde diabetes is klein: in Moskou - 18%, in Tyumen - 12%, in die Moskou-streek - 4.

Fig. 4. Sterftesyfer onder pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes in sommige streke van Rusland in 2000 (%)

18-19 jaar oud 20-29 jaar oud 30-39 jaar oud 40-49 L

■ Mans □ Vroue ■ Algemene groep

Fig. 6. Dispensasie van tipe 1-diabetes, ontwikkel in die kinderjare.

Fig. 5. Die gemiddelde lewensverwagting van pasiënte met tipe 1 en tipe 2-diabetes, met inagneming van geslag.

Fig. 7. Die gemiddelde lewensverwagting van pasiënte vanaf die begin van tipe 1 en tipe 2-diabetes, met inagneming van geslag.

Republieke. Mari El Oryol-streek Republiek, Kalmykia, Bryansk-streek Saratov-streek Perm-streek Republiek Komi Nizhny Novgorod. streek.

Die aangetoonde voorkoms van komplikasies van diabetes verskil baie van die werklike. Die dinamika van aanwysers is hier belangrik.

Die voorkoms van retinopatie neem toe, die verhouding geregistreerde en werklike voorkoms neem toe - 'n aanduiding van 'n lae vlak van mediese en voorkomende werk. By pasiënte met tipe 1-diabetes word retinopatie slegs in die helfte opgespoor (Fig.

9a), katarak - 1/5, neuropatie - 1/3, nefropatie - 1/2, koronêre hartsiekte - 1/3, makroangiopatie - 1.17, hipertensie

Ander verhoudings (Fig. 9, b) word waargeneem by pasiënte met tipe 2-diabetes. Retinopatie word opgespoor by 1/5 van die pasiënte, katarak - in 1/4, nefropatie - in 1/8, neuropatie - in 1/3, makroangiopatie n / a - in 1/8. Die situasie met kardiovaskulêre komplikasies is gunstiger.

Die beplanning van medisyne-ondersteuning vir pasiënte met diabetes is die belangrikste afdeling van die diabetesdiens. Die proses om data op die vereiste lys medisyne op te stel neem lank.

As daar 'n databasis van die register is, met die verkryging van inligting oor die kwartaallikse of jaarlikse behoefte aan medisyne vir pasiënte met suikersiekte, met inagneming van die name van die medisyne, neem die soort aksie 'n paar minute, met groot databasisse vir 60-100 duisend pasiënte - 1-2 uur.

Daar moet in gedagte gehou word dat die databasis regte inligting oor pasiënte vir die huidige jaar moet bevat.

In die ontwikkeling van die diabeetdiens is die register van diabetes dus van groot belang. Geen inligting, geen kennis van die situasie, geen voldoende maatreëls nie.

Die register van pasiënte met diabetes los probleme op, nie net op staats- of departementele vlak nie, maar in 'n groter mate word die probleme van streke en selfs 'n gewone dokter opgelos, wat hom red om verskillende soorte sertifikate, verslae, aansoeke, ens. Op te stel. In hierdie geval kan die dokter op die onmiddellike ontvangs van enige inligting oor sy pasiënte staatmaak.

Gemiddelde HLA1-13.1 2.8%

Intermediêre vlak

Fig. 8. Die graad van vergoeding van diabetes 1 by kinders in Moskou, Moskou en Tyumen.

Ek is van werklike

tipe 1-diabetes (a) en tipe 2-diabetes (b) by volwasse pasiënte (%)

Tot die ontwikkeling van die Staatsregister vir diabetes by kinders en tieners

UDC 616. 379 - 008. 64 - 053. 2 - 06: 617. 735 616. 61 - 07 (470. 41)

Children's Republikeinse hospitaal (hoof dokter - kandidaat van die mediese wetenskap E.V. Karpukhin) MH RT, Kazan

Diabetes mellitus is een van die ernstigste siektes en vereis nie net beduidende fisieke en morele pogings van pasiënte en hul ouers nie, maar ook spesiale aandag van die gesondheidsowerhede en die gemeenskap as geheel.

Die gebruik van genetiese ingenieursbereidings vir menslike insulien, moderne maniere om selfbeheersing te bewerkstellig, maak dit moontlik om hierdie patologie nie as lyding te beskou nie, maar as 'n nuwe leefstyl vir die gesin waar die pasiënt met diabetes verskyn het.

'N Kind wat vanaf die diagnose oorgedra word na die kategorie gestremdes, kan sy toekoms beplan, nadink oor die keuse van 'n beroep, die oprigting van 'n gesin. Een van die voorwaardes vir die suksesvolle implementering van hierdie planne is om so 'n ernstige probleem soos spesifieke komplikasies van diabetes te beheer.

Die identifisering van komplikasies in die vroeë stadiums van die siekte en selfs die voorspelling van die ontwikkeling daarvan in sekere kategorieë pasiënte word veral relevant tydens die ontwikkeling van 'n wetenskaplik-gebaseerde beplanning van gespesialiseerde sorg vir pasiënte met diabetes.

Daarom het ons by die ontleding van die register van diabetes mellitus, saamgestel deur die spesialiste van die DRCH van die Ministerie van Gesondheid van die Republiek Tadzjikistan, op hierdie aspek van die probleem van tipe 1-diabetes mellitus gefokus.

Kyk na die video: Diabetes Mellitus Pathophysiology & Nursing. Diabetes Nursing Lecture NCLEX. Type 1 & Type 2 (April 2024).